Psihologie și psihiatrie

Epilepsia temporară

Epilepsia temporară - Acesta este un fel de boală neurologică cronică, caracterizată prin convulsii recurente neprovocate. În același timp, concentrarea activității epileptice este localizată în partea mediană sau laterală a lobului temporal al creierului. Forma temporală de epilepsie se manifestă în epiprize simple, parțiale când conservarea este conservată și epiprize parțiale complexe atunci când pacientul își pierde conștiința. Odată cu escaladarea în continuare a simptomelor bolii, apare convulsii secundare generalizate și se observă tulburări mintale. Acest tip de epilepsie este considerată cea mai comună formă a bolii.

Epilepsia temporală poate provoca o gamă largă de factori. În unele cazuri, descărcarea patologică este localizată nu în partea temporală a creierului, ci se transmite de la o leziune localizată în alte zone ale creierului.

Cauzele epilepsiei temporale

Tulburarea considerată se referă la patologiile sistemului nervos. În plus, afectează și procesele asociate cu metabolismul.

Epilepsia temporală este numită astfel datorită localizării focalizării epileptice care provoacă apariția atacurilor repetate. De asemenea, secreția patologică poate fi generată nu în zonele temporale ale creierului, ci mai degrabă să ajungă acolo din alte zone ale creierului, provocând reacțiile corespunzătoare.

Epilepsia temporală are multe cauze diferite care contribuie la formarea ei. Acestea pot fi împărțite condiționat în două grupe: perinatale, care includ factorii care influențează în timpul maturării fetale și în timpul procesului de naștere, și postnatali, adică cei care au loc în timpul vieții.

Primul grup include displazie corticală, prematuritate, asfixie neonatală, infecție intrauterină, traumă la naștere, lipsă de oxigen (hipoxie). Regiunea temporală este expusă efectelor limitative ale procesului generic datorită localizării sale. În timpul configurării capului (procesul compensator-adaptiv, care asigură adaptarea formei și mărimii capului copilului pe măsură ce trece prin canalul de naștere la forțele care acționează asupra acestuia), hipocampul este comprimat în canalul de naștere. Ca rezultat, scleroza, ischemia și ulterior transformată într-o sursă de activitate electrică patologică apar în țesuturile strangulate.

Al doilea grup include intoxicații severe, leziuni cerebrale traumatice, infecții, tumori sau procese inflamatorii localizate în creier, diverse reacții alergice, consum excesiv de băuturi alcoolice, tulburări metabolice și circulatorii, hipoglicemie, deficit de vitamine.

Epilepsia temporară poate apărea adesea din cauza sclerozei hipocampice, care este o deformare congenitală a dispozitivului hipocampal al lobului temporal.

Deseori, cauzele dezvoltării acestei boli nu pot fi stabilite chiar și cu diagnosticări detaliate și examinări aprofundate.

Probabilitatea transmiterii epilepsiei temporale de la părinți la descendenții lor este destul de scăzută. Mai des, bebelușii pot moșteni doar o predispoziție la apariția patologiei în cauză sub influența mai multor factori.

Astăzi, epilepsia fronto-temporală este detectată la mai mulți oameni. Aceasta se datorează unor factori precum poluarea toxică a mediului înconjurător, nivelurile ridicate de toxine din produsele alimentare și creșterea condițiilor de viață stresante. În plus, pacienții care suferă de această formă de boală au deseori un număr de comorbidități care dispar după tratamentul primar adecvat.

Simptomele epilepsiei temporale

Factorul etiologic determină imaginea clinică, gravitatea și debutul acesteia, astfel încât epilepsia temporală simptomatică poate începe la orice vârstă. La pacienții cu apariția acestei forme de boală simultan cu scleroza temporală mediană, această patologie începe cu convulsii atipice febrile care apar la o vârstă fragedă (de obicei, până la 6 ani). După aceasta, pe o perioadă de doi până la cinci ani, poate să apară o remisiune spontană a bolii, după care apar convulsii psihomotorii afebrile.

Dat fiind că diagnosticul bolii în cauză este destul de complicat datorită tratamentului tardiv al pacienților cu epilepsie pentru asistență medicală, atunci când crizele sunt deja extinse, este necesară cunoașterea principalelor manifestări ale epilepsiei temporale. Adesea, semnele de epilepsie temporală, adesea manifestate în crize parțiale simple, rămân fără atenția corespunzătoare a pacientului.

Considerând forma bolii, se caracterizează prin trei variații în cursul convulsiilor, și anume convulsii simple parțiale, convulsii parțiale complexe și convulsii secundare generalizate. În majoritatea cazurilor, epilepsia temporală simptomatică se manifestă prin natura mixtă a atacurilor.

Convulsiile simple sunt caracterizate prin conservarea conștiinței. Acestea preced adesea convulsii parțiale complexe sau convulsii secundare generalizate sub forma unei aure. Puteți determina localizarea leziunii acestei forme de patologie prin natura atacurilor sale. Consecțiunile simple ale motorului se găsesc într-o instalare fixă ​​a mâinii, întorcându-se ochii și îndreptându-se spre localizarea focarului epileptogen, mai puțin manifestată sub forma unei inversări a piciorului. Simptomele crizelor simple pot apărea ca paroxisme olfactive sau de gust, sub formă de atacuri de vertij sistemic, halucinații vizuale sau auditive.

Deci, convulsii parțiale simple epilepsiei temporale au următoarele simptome:

- lipsa pierderii conștiinței;

- apariția denaturării mirosului și a gustului, de exemplu, pacienții se plâng de arome neplăcute în jurul valorii de, senzația neplăcută din gură, se plâng de durere în stomac și vorbesc despre sentimentul de a rula un gust neplăcut la gât;

- apariția fricii de realitate, distorsionarea conceptului de tranziență a timpului (pacienții, fiind într-o cameră mică, pot considera că este imens, obiectele din cameră par și ele gigantice;

- apariția halucinațiilor.

În timpul crizelor, oamenii pot simți lipsa de realitate a prezentului, cu alte cuvinte, pacientul este în propria sa lume și nu în realitate. În plus, există situații de "deja vu". Oamenii încep să creadă că toate mediul înconjurător, mediul înconjurător, obiectele din apropiere au fost în trecut în viața lor. Există, de asemenea, simptome opuse, pe care medicamentul le-a numit termenul "jammewa", ceea ce înseamnă o senzație bruscă că o persoană sau un loc bine cunoscut devine, în mintea pacientului, neobișnuită sau necunoscută. Se pare că toate informațiile despre ele din memorie într-o clipă au dispărut complet. Numeroase studii au arătat că "deja vu" sa simțit cel puțin o dată în viața a aproximativ nouăzeci și șapte la sută de oameni. Împreună cu acest lucru, se observă mult mai puțin frecvent.

S-ar putea să existe și un sentiment de depersonalizare, în care pacientul crede că altcineva își controlează gândirea, pare să vadă din partea lui.

Crizele parțiale simple se pot dezvolta în crize parțiale complexe într-o perioadă scurtă de timp.

Forma parțială complexă a atacurilor se caracterizează prin următoarele manifestări:

- posibilă perturbare a conștiinței;

- pierderea unui sentiment de realitate în timpul unei confiscări;

- toate acțiunile sale sunt inconștiente (de exemplu, mâinile lui fac constant un fel de manipulare a frecării mâinilor, sortarea obiectelor, punerea hainelor);

- Se pare pentru alții că pacientul se învață să mestece și să înghită din nou, el smacks, face fețe;

- uneori o persoană poate efectua, ca și când, acțiuni deliberate, de exemplu, conducerea unei mașini, poate porni gazul, gătește alimente;

- nu există un răspuns la apel.

Durata acestei crize este de aproximativ trei minute. În final, pacientul nu înțelege ce face. În plus, oamenii au de obicei dureri de cap după atacurile descrise.

Convulsiile secundare generalizate apar cu evoluția epilepsiei lobului temporal. Atacurile trec adesea cu pierderea conștiinței și sunt însoțite de convulsii pronunțate.

Epilepsia temporară, prognosticul poate fi dezamăgitor dacă nu luați nicio măsură, deoarece boala va progresa rapid și această afecțiune se va înrăutăți. La pacienții cu capacitate mentală redusă, vor exista diferite schimbări în sfera emoțională și personală.

În principal, epilepsia fronto-temporală este însoțită de diferite patologii neuroendocrine. La sexul mai slab, apare o boală ovariană polichistică, există o scădere a funcției fertile, tulburări menstruale, la sexul mai puternic, scăderea libidoului și disfuncția ejaculatoare. În unele cazuri, această formă de epilepsie poate fi însoțită de osteoporoză, hipotiroidism și dezvoltarea hipogonadismului hiperprolactinemic.

Epilepsia temporală la copii

Această boală poate fi atribuită formei focale simptomatice a epilepsiei. În denumirea de "epilepsie temporală" a fost indicată localizarea centrului de formare a activității convulsive în creier.

La copii, semnele de epilepsie temporală și simptomele sunt caracterizate de o varietate de convulsii, care depind de localizarea focalizării epileptice. Atacurile sunt în forma temporală a patologiei în cauză și pot fi focale, complexe parțiale și, de asemenea, secundar-generalizate. În optzeci la sută din cazuri, epipridațiile sunt precedate de o condiție specială, care în medicină este numită aură.

Expresia ariei și a conținutului acesteia depinde, de asemenea, de localizarea focalizării epileptice. În acest sens, aura este: gust, vizual, olfactiv și auditiv. Aura vizuală se caracterizează printr-o legătură cu o tulburare de percepție vizuală, prin urmare, se manifestă, de exemplu, prin pierderea vederii, scânteie de lumină, halucinații. Când aura gustului pacientului simte orice gust în gură, cu olfactiv - există diferite arome; cu auz, pacienții pot auzi sunete diferite.

Crizele parțiale simple au o trăsătură - conștiința intactă, în care un epileptic este capabil să-și descrie propriile senzații.

Astfel, convulsiile pot fi: senzoriale (pacientul se simte crawling, tinitus, manifestări auditive și gustative) și motor (convulsii).

De obicei, manifestări stereotipice Persoana simte fie același parfum (adesea un caracter neplăcut), de exemplu mirosul de benzină sau cauciucul ars, sau gustul invariabil din gură. Adesea, sentimentele proprii ale pacienților sunt corelate cu starea de "somn trezitor": o schimbare a sentimentului de percepție temporară, obiecte ale situației sunt văzute ca distorsionate.

Formele parțiale complicate de crize se caracterizează prin pierderea conștiinței și a automatismelor (acțiuni monotone efectuate de pacienți: frecarea palmelor, amestecarea hainelor, numărarea banilor). Cu un curs mai sever al bolii, copilul se poate îmbrăca și se poate pleca de unul singur.

În mod tradițional, diagnosticul patologiei examinate se efectuează utilizând electroencefalografia. În cazul formei temporale de epilepsie, este înregistrată activitatea patologică specifică din zona modificată. În remisie, indicatorii de electroencefalografie pot avea un aspect "sănătos". Prin urmare, se consideră oportun să se utilizeze metode care să permită determinarea leziunilor cerebrale. În aceste scopuri, este preferabil să se utilizeze imagistica prin rezonanță magnetică, care arată modificări structurale. Un indicator mai fiabil este considerat tomografie cu emisie de pozitroni.

Există câteva trăsături ale formării copiilor care au fost diagnosticați cu epilepsie temporală, deoarece această formă a bolii implică zone care aparțin aparatului suprasegmental (complexul limbico-reticular) care este implicat în activitatea intelectuală. Prin urmare, este în principal dezvoltarea intelectuală a copiilor care suferă. La copiii care suferă de forma considerată de patologie, instabilitatea emoțională se formează treptat, abilitatea de a abstracționa activitatea mentală scade, memoria se deteriorează. Copiii au dificultăți în a-și stăpâni noul material educațional. Activitatea mintală se caracterizează prin blocarea unor fapte consistente patologice, vâscozitate. Copiii devin adesea agitați și lacrimi. În majoritatea cazurilor, epilepsia temporală este însoțită de tulburări hipotalamice, care se regăsesc în tulburările pubertății, simptomele distoniei vegetative. Convulsiile sunt însoțite, de obicei, de palpitatii inimii, transpirații, dificultăți de respirație și alergii la nivelul abdomenului.

Tratamentul epilepsiei temporale

Astăzi, epilepsia temporală are un prognostic favorabil supus diagnosticului adecvat și în timp util, precum și cu prezența unei terapii simptomatice adecvate. În plus, scenariul de dezvoltare al acestei forme de patologie și prognoza sa se datorează în mare parte volumului și naturii afectării creierului.

Tratamentul epilepsiei temporale se efectuează, de regulă, în două direcții. În primul rând, terapia vizează reducerea pregătirii convulsive. În același timp, se iau măsuri terapeutice pentru corectarea bolii subiacente.

Tratamentul de bază al pregătirii convulsive este efectuat în principal prin medicamente de primă alegere, și anume carbamazepină, fenitoină, barbiturice și derivați ai acidului valproic. Cu lipsa lor de eficacitate, pot fi prescrise benzodiazepinele și lamotrigina. Cu toate acestea, principala cale de atac farmacopee în tratamentul acestei forme de patologie este carbamazepina.

Tratamentul epilepsiei temporale este cel mai bine pentru a începe cu monoterapie. Ca o doză inițială de carbamazepină, este obișnuit să se prescrie 10 miligrame pe kilogram de greutate a pacientului pe zi. Treptat, această doză este mărită la 20 mg. Cu o eficacitate nesatisfăcătoare sau absența completă a rezultatului, o doză de 24 de ore poate fi adusă la 30 mg. Doza poate fi crescută numai dacă nu există evenimente adverse pronunțate. Cu doze crescânde, este imperativ să se monitorizeze indicatorii concentrațiilor carbamazepinei din sângele pacientului. Pentru a opri creșterea dozei zilnice a medicamentului utilizat poate fi obținută prin obținerea unui efect pozitiv stabil sau la primele semne de intoxicare.

În cazul eșecului terapiei cu carbamazepină, sunt prescrise și alte medicamente anticonvulsivante, cum ar fi hidantoine (difenină) sau valproat (depacină). Acesta din urmă este utilizat, de obicei, într-o doză de cel mult 100 mg / kg, în timp ce difeninul - în intervalul 8-15 mg / kg.

Numeroase studii au arătat că, cu formele secundare generalizate de convulsii valproate sunt mult mai eficiente decât difenina. Și, în plus, depakinul are mai puțină toxicitate.

În cazurile în care monoterapia este ineficientă sau rezultatele sunt insuficiente, este prescris un complex de medicamente, inclusiv rezerve și medicamente anticonvulsivante de bază. Se consideră cea mai eficientă combinație a următoarelor anticonvulsivante: finlepsină și lamictal sau finlepsină și depacină.

În plus, puteți combina medicamentele anticonvulsivante de bază cu hormoni sexuali. În plus față de terapia medicamentoasă, se practică intervenția neurochirurgicală, scopul fiind eliminarea rapidă a focalizării patologice și prevenirea creșterii creierului de la "epileptizare".

Chirurgia trebuie efectuată în prezența următoarelor indicații:

- rezistența medicamentelor antiepileptice la terapia antiepileptică cu medicamente anticonvulsivante în doze maxime admise;

- convulsii severe persistente care duc la o maladministrare socială epileptică;

- concentrarea epileptogenică localizată în creier.

Intervenția operațională este imposibilă în caz de complicație a epilepsiei cu statut somatic sever, care se manifestă prin tulburări mentale, disfuncții ale intelectului și tulburări de memorie.

Examenul preoperator include efectuarea de diferite tipuri de neuroimagistice, cum ar fi monitorizarea EEG video și electrocorticograma, precum și testele pentru a detecta dominanța emisferei cerebrale.

Sarcina neurochirurgilor este eliminarea concentrării patogene și prevenirea mișcării și extinderea gamei de impulsuri epileptice. Intervenția operativă în sine constă în efectuarea lobectomiei și înlăturarea ariilor mediobazale și anterioare ale regiunii temporale a creierului.

După intervenția neurochirurgicală, în aproape 70 de cazuri din 100, frecvența epifriscoanelor scade semnificativ și dispare complet în aproximativ 30% din cazuri.

Кроме того, оперативное лечение положительно влияет на интеллектуальную деятельность больных и их память. Starea de remisiune împotriva utilizării medicamentelor anticonvulsivante se realizează în medie la aproximativ 30% dintre pacienți.

Prevenirea formei considerate a bolii constă în examinarea medicală la timp a grupurilor de risc (copii și femei însărcinate), tratamentul adecvat al bolilor asociate identificate, patologia vasculară a creierului și, de asemenea, prevenirea dezvoltării neuroinfecțiilor.

Dacă pacienții nu au convulsii epileptice, aceștia pot lucra în orice sferă, cu excepția muncii la mare altitudine, a manipulării incendiilor (datorită deficienței de oxigen) sau a lucrărilor cu mecanisme de mișcare, precum și a profesiilor asociate cu schimbările de noapte și concentrarea crescută a atenției.

Astfel, forma considerată a bolii necesită nu numai efecte terapeutice corecte, dar și la timp, care vor reveni pacienților cu activitate completă a epilepsiei.

Загрузка...

Vizionați videoclipul: Capítulo 2. En su propia trampa. Temporada 2013 (Septembrie 2019).